□通讯员 陈阳 何晓峰

金陵晚报/紫金山新闻记者 程晓

近日，安徽省滁州市查先生在吃鱼时不小心被鱼刺卡住，吞了几个饭团后，终于将鱼刺“顺”了下去。然而不久后，查先生就感到胸部疼痛不适，他赶紧去了当地医院。没想到，查先生的胸痛症状持续加重，并伴有39℃以上的发热。经过复查胸部CT，医生发现查先生食管周围的纵隔组织发生脓肿，而“肇事者”，就是被查先生吞下去的那根鱼刺。鱼刺扎破了查先生的食管，伤口化脓，形成了纵隔脓肿。由于脓肿紧邻心脏及胸腔大血管、气管等重要器官组织，病情十分凶险。

复杂的病情让人无从下手，经当地医院建议，查先生怀着忐忑的心情紧急前往南京鼓楼医院。到达急诊后，南京鼓楼医院食管外科行政主任胡振东主任医师立马前往现场了解查先生的具体病情，经与急诊外科、麻醉手术科、重症医学科等多学科会诊，结合急诊胸部CT检查，查先生后纵隔自上而下（颈部至膈肌脚）已经广泛形成大量脓肿，感染累及两侧肺部，引起了双肺的广泛炎性渗出，感染极重，若不立即进行干预随时可能因多器官功能衰竭致死。但查先生目前的肺部情况不容乐观，在吸氧状态下血氧饱和度已经难以维持正常水平，所以此时常规开胸引流纵隔脓肿方法已不适用，手术难度系数直线上升。

据了解，胡振东团队已经用独创的“鼓楼径路”成功处理过10多个食管异物/纵隔脓肿/纵隔肿瘤。“鼓楼径路”是新型食管微创手术“充气式纵隔腔镜食管手术”的拓展。传统的手术方法，手术处理范围局限在颈部切口周围，而“鼓楼径路”的处理范围深达主动脉弓下方，宽度达上纵隔两侧，远远超出此切口设计范围，从而可以很好地处理上纵隔周围的疾患，如上纵隔肿瘤、上纵隔脓肿、食管异物。而且“鼓楼径路”可直视，处理脓肿不留死腔，更加安全，患者恢复也快。

不过之前患者的病灶都局限在上纵隔，主动脉弓层面是当时“鼓楼径路”处理的极限深度，而查先生的病灶已经延伸至下纵隔，累及整个纵隔。怎么办？胡振东又创新性地采用“上下并进”而不影响胸腔的方式为查先生行纵隔脓肿清除手术，即上部自颈部切口，使用“鼓楼径路”，从上纵隔进入食管周围间隙径路向下贯通；下部则自腹部切口，从膈肌裂孔进入食管周围间隙，向上打通“隧道”，上下汇合清除纵隔坏死组织、冲洗脓液并行充分有效引流，过程进行得非常顺利，全程手术耗时不到60分钟。术后2天，查先生拔除了气管插管，1周后转回普通病房，后逐渐恢复饮食活动，直至康复出院。

专家指出，当鱼刺卡喉时，应积极到正规医院的耳鼻喉科就诊，尽快将鱼刺等卡喉异物取出，切不可吞咽大块馒头、米饭等食物将鱼刺“带”下去。这样可能会导致将鱼刺推到更深的位置或划破食管、血管引起感染、大出血等情况。